黃褐斑治療新突破——1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光
（李遠(yuǎn)宏教授）
黃褐斑是一種常見的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，好發(fā)于中青年女性，多呈顏面部對稱性分布，無主觀癥狀和全身不適。
常常和內(nèi)分泌、人種、睡眠、休息、生活方式、日曬等等有很大關(guān)系。
黃褐斑具有治療難、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，雖然臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了很多藥物，像氨甲環(huán)酸，或者是一些外用的藥妝品比如左旋維c、熊果苷等等，這些確實(shí)是有效果的。
但是，一經(jīng)停用，黃褐斑就會(huì)馬上反彈。所以這是我們臨床上的一個(gè)困境。
在傳統(tǒng)治療黃褐斑效果不佳的情況下，點(diǎn)陣激光是近年來治療黃褐斑的一種新的臨床研究方向。
點(diǎn)陣激光既有侵襲性治療的快速和顯著效果又有非侵襲性治療副作用少，恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢。
常用的點(diǎn)陣激光大致可以分為兩類：
前文提到，常用的點(diǎn)陣激光可分為兩類，相對而言，氣化性點(diǎn)陣激光具有作用強(qiáng)、副作用大、恢復(fù)時(shí)間長的特點(diǎn)；非氣化性點(diǎn)陣激光則具有作用相對溫和、副作用小、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)。
這次，我們就來聊聊非氣化性點(diǎn)陣激光、黃褐斑臨床治療全新應(yīng)用設(shè)備——樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療系統(tǒng)。
通過深入的臨床研究探索，我們發(fā)現(xiàn)樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光在治療黃褐斑方面具有以下優(yōu)勢：
樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光具有較好的穩(wěn)定性，安全性較高，治療混合型皮損比表皮型皮損更加有效，膚色較深的患者治療效果更好。
以下是華北名醫(yī)李遠(yuǎn)宏教授關(guān)于“樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的臨床研究分析”的詳細(xì)報(bào)告。
一、材料與方法
1、研究對象
20名25~55歲根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為黃褐斑（中至重度）的女性志愿者，皮膚類型為 Fitzpatrick III-IV型。
2、病例排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）面部有活動(dòng)性單純皰疹或疣或活動(dòng)性濕疹或活動(dòng)性痤瘡或存在可能干擾實(shí)驗(yàn)測量結(jié)果的皮疹或畸形者；
（2）妊娠或哺乳期婦女，或未采取避孕措施可能懷孕者；
（3）有瘢痕體質(zhì)、免疫缺陷及色素沉著特異質(zhì)史者；
（4）不能遵醫(yī)囑做到術(shù)后避光與皮膚護(hù)理者；
（5）合并有嚴(yán)重肝臟、心血管等疾病者；
（6）4周內(nèi)研究區(qū)域應(yīng)用過脫色素、美白產(chǎn)品、或含AHA、維生素A及其衍生物或維生素C；
（7）6周內(nèi)應(yīng)用過類胡蘿卜素類治療或者應(yīng)用其他能改變皮膚顏色的藥物者；
（8）近期（1-3周）接受過太陽曝曬或?qū)⑹芴柶貢竦幕颊咭约敖诜霉饷羲幬镎撸?/span>
（9）面部正在接受任何美容治療者；
（10）無法按時(shí)進(jìn)行正常隨訪者；存在不切實(shí)際期望者,不愿冒險(xiǎn)輕微瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)者。
3、主要實(shí)驗(yàn)儀器及分析軟件
（1）樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光（GSD，深圳，中國）
（2）數(shù)碼相機(jī)（偏振光片，Nikon，日本）
（3）Mexameter（Courage & Khazaka，德國）
（4）Visia成像儀（Canfield，美國）
（5）激光共聚集顯微鏡（Vivascope 1500，Lucid Inc，美國）
（6）SPSS20.0及Office 2010 mac（Microsoft Corporation，美國）
4、方法
樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療皮膚類型為 Fitzpatrick III-IV型的中至重度女性黃褐斑患者20例，每次治療間隔1個(gè)月，連續(xù)治療5次。
5、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）客觀檢測標(biāo)準(zhǔn)
（2）主觀檢測標(biāo)準(zhǔn)
（3）病理體視學(xué)檢測
6、統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，采用t檢驗(yàn)及方差分析，必要時(shí)應(yīng)用Χ2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果
1、患者一般資料
20名志愿者均為女性，年齡26-53歲，平均38.36歲；患病時(shí)間0.5-16年，平均8.41年；雙顴頰部11例，額部4例，泛發(fā)型5例；Fitzpatrick分型：III型9例及IV型11例；wood燈判斷表皮型8例，混合型12例。
2、客觀檢測評價(jià)
（1）Visia照相
注： 黃褐斑患者樂麗思治療前后臨床表現(xiàn)，從上至下依次為治療前、末次治療后一個(gè)月、末次治療后三個(gè)月。
注：黃褐斑患者樂麗思治療前后臨床表現(xiàn)，從上至下依次為治療前、末次治療后一個(gè)月、末次治療后三個(gè)月。
（2）MC值
注：同正常皮膚相比，皮損處MCI顯著增加，*表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；同皮損處治療前相比，治療后MCI顯著減少，△P〈0.05。
注：點(diǎn)陣黃褐斑皮損區(qū)治療前后各時(shí)間點(diǎn)皮膚MCI均值變化。圖中T×3表示第3次治療前，其余類推。*表示治療該時(shí)間點(diǎn)MCI均值與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）
3、主觀檢測評價(jià)
（1）MASI分值評估
注：表中T×3表示第3次治療前，其余類推；改善率1（%）表示末次治療后1個(gè)月與治療前相比改善率，改善率2（%）表示末次治療后3個(gè)月與治療前相比改善率；*表示與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。
注： 點(diǎn)陣側(cè)皮膚類型Fitzpatrick III及IV型治療前后各時(shí)間點(diǎn)MASI分值均值變化。圖中T×3表示第3次治療前，其余類推。
注：點(diǎn)陣側(cè)表皮型及混合型皮損治療前后各時(shí)間點(diǎn)MASI分值均值變化。圖中T×3表示第3次治療前，其余類推。
（2）志愿者主觀療效及安全性評價(jià)
4、病理體視學(xué)檢視
注：黃褐斑患者激光治療前后臨床和對應(yīng)CLSM皮膚基底層表，從上至下依次為治療前、末次治療后一個(gè)月、末次治療后三個(gè)月。
5、臨床案例
注：第一次操作，間隔2周操作1次；密度：150點(diǎn)/cm2 能量：11mj 作用遍數(shù)：6遍 治療模式：單發(fā)
6、結(jié)論
（1）樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光具有較好的穩(wěn)定性，安全性較高。
（2）樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療混合型皮損比表皮型皮損更加有效，膚色較深的患者治療效果更好。
（3）對于1550nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑機(jī)制的探索現(xiàn)正處于初步研究階段，進(jìn)一步延長回訪時(shí)間，加大樣本數(shù)量，并從病理學(xué)角度或從基因水平探討其治療機(jī)制是十分必要的。
（4）針對黃褐斑治療時(shí)，現(xiàn)較推崇聯(lián)合使用不同的激光儀器，如先用紅寶石點(diǎn)陣激光治療2-3次左右以迅速改善癥狀，再換為1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療，以達(dá)到整體修復(fù)表皮和代謝剩余色素團(tuán)塊的作用，效果更佳。
樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣系統(tǒng)
樂麗思是中國首創(chuàng)的1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療系統(tǒng)，融合非氣化性點(diǎn)陣激光的穿透深、熱刺激較強(qiáng)、損傷較小、相對溫和、副作用小及恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，開創(chuàng)嫩膚祛皺、疤痕修復(fù)及妊娠紋修復(fù)等非剝脫治療金標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品一經(jīng)問世，就得到海內(nèi)外醫(yī)療美容醫(yī)生的廣泛關(guān)注，被譽(yù)為非手術(shù)美容金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。
樂麗思1550nm點(diǎn)陣激光系統(tǒng)采用大功率精密激光器，通過專利的精密光學(xué)裝置，使得激光焦點(diǎn)在皮膚中的深度可調(diào)，配合靜態(tài)點(diǎn)陣和動(dòng)態(tài)掃描的方式作用于皮膚，跟精確針對不同問題皮膚；激光焦點(diǎn)處光斑直徑最小至0.1mm，近似無創(chuàng)，是目前精細(xì)的皮膚醫(yī)學(xué)激光治療設(shè)備。
近來，眾多國內(nèi)外專家教授采用樂麗思1550nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療系統(tǒng)開展諸如脫發(fā)治療，黃褐斑治療等新的臨床應(yīng)用拓展探索研究，也取得了較好的臨床效果。
設(shè)備優(yōu)勢：
專利焦距可調(diào)技術(shù)
焦距可調(diào)技術(shù)可讓激光穿透皮膚深度可調(diào)，適用于深淺不同的問題性皮膚，對于各層次色素性病變及痤瘡凹痕等能治療精準(zhǔn)，治療效果更好。
小光斑/大能量
0.1mm細(xì)小光斑直徑，創(chuàng)面更細(xì)微，恢復(fù)更快，效果更佳。脈沖能量2~50mj可調(diào)，配合智能的矩陣掃描方式，單位面積能量分布更均勻，也避免了色沉風(fēng)險(xiǎn)。
掃描圖形/掃描密度可調(diào)
掃描圖形可選圓形、矩形、三角形和多邊形。掃描密度及掃描深度多級可調(diào)，針對不同病變組織，提供更精準(zhǔn)的能量、位置定位，更快速有效達(dá)到治療目的。
專利的接近式感應(yīng)系統(tǒng)
自動(dòng)接近式感應(yīng)系統(tǒng)，只有接近皮膚，激光探頭才有感應(yīng)指示，有效控制激光能量釋放，安全更有保障。
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